На главную ЦЭПМСС
[login]    на главную страницу Карта сайта Ваши настройки Написать письмо  
/ Библиотека
все
текст  

12.02.13 Боль в животе. Исследование на МСКТ, МРТ мощностью 3 Тесла. Тел.8-495-741-63-01.

подписка вид для печати
12.02.13

У  людей пожилого и старческого возраста  боль в животе  уступает по частоте  головной боли, боли в грудной клетке, в позвоночнике  и суставах, но она нередко является  причиной обращения к врачу  по поводу  опухоли в животе, ишемического колита, расслоения брюшной аорты, а также  болезней, относящихся к  категории «острого живота».

     Боль в животе (абдоминальная боль) может быть трех видов – висцеральная (боль внутренних органов живота),  соматическая (боль вызванная раздражением стенки брюшины),  иррадиирующая (отраженная боль) от другого органа.

    Боль внутренних органов живота (висцеральная) возникает  при непосредственном  воздействии повреждающих факторов  на внутренние органы. Эта боль обычно тупая, нередко мучительная, но может быть  и в виде неясного дискомфорта.   По характеру  она часто спастическая (стягивающая), тянущая, распирающая или «грызущая», нечетко локализуемая, нередко сопровождается  беспокойст-вом, сердцебиением, потоотделением, тошнотой, рвотой, побледнением  кожных покровов. Больные пытаются уменьшить боль, изменяя положение тела.

    2. Боль, вызванная раздражением стенки брюшины (соматическая), наоборот, хорошо локализована, постоянна, остра и интенсивна. Она резко усиливается при перемене положения тела, кашле, чихании, поэтому больные стараются избегать  лишних  движений. Например, кинжальная боль  при прободении язвы желудка или  дуоденальной язвы. Эта боль появляется не в результате  разрыва  органа, а за счет  раздражения брюшины  излившимся  кислым  желудочным содержимым.

    3. Отраженная (иррадиирующая) боль  ощущается не в месте  нахождения

очага  патологического процесса, а  в иных  участках тела. Боль, испытываемая в животе, может быть вызвана  заболеванием  органа, локализованного не в брюшной полости и, напротив, поражение органа брюшной полости  может сопровождаться болью вне ее. Примером отраженных болей  может служить интенсивная  боль в верхней  части живота при  инфаркте миокарда, перикар-дите, пневмонии. Боли в области правого  надплечья  бывают при остром и рецидиве хронического  холецистита. Известна боль в животе при заболеваниях головного мозга, мозговых оболочек.

     Причины  абдоминальных болей ( болей живота) многочисленны. Наиболее важные из них могут быть объединены в  4 группы.

I.Боли, происходящие из живота.

А. Воспаление стенки полости брюшины.

  1. бактериальное заражение, например,  при прободении  кишечного дивертикула (выпячивание стенки кишки), или при эмпиеме (прорыв гнойника) желчного пузыря внутрь брюшной полости.
  2. химическое раздражение  кислым желудочным содержимым  при перфорации желудочной, дуоденальной язвы, ферментами поджелу-дочной железы и пр.

Б. Избыточное напряжение и  растяжение стенок  полого органа, например, 

    желчного и  мочевого пузырей,  при  мочекаменной болезни, камнях 

    желчевыводящих путей, выраженном метеоризме, кишечной непрохо-

    димости.   

В. Растяжение капсулы  паренхиматозного органа  - печени, почек, селезенки и

    др., например, при быстром увеличении  печени вследствие острой сердеч-

     ной недостаточности, острого гепатита.

Г. Повреждение брюшной стенки за счет травм – гематома, воспаление и

    растяжение мышц.

Д.Сосудистые нарушения.

1.      атеросклероз, эмболия или тромбоз  сосудов  органов  брюшной полости.

2.      разрыв  брюшной аорты  или других сосудов.      

II. Боли, иррадиирующие в живот из внебрюшинных источников:

А. из органов  грудной клетки – при пневмониях, плевритах,  перикардитах,

     коронарной окклюзии (закупорки, закрытии сосудов сердца);

Б. из позвоночника и  околопозвоночных структур – при радикулите, спондил-

    артрозе.

В. из забрюшинного пространства – боли при пиелитах (воспалениях почечных

    лоханок), почечной колике;

Г. из тазовых органов – при простатите, опухоли яичника, перекруте кисты

    яичника.

III. Метаболические причины ( при нарушениях обмена веществ):

А.  эндогенные (внутреннего происхождения) – при уремии, диабетическом

     кетоацидозе ( избыточном содержании  в крови кетоновых тел), гипогли-

     кемии ( пониженное содержание глюкозы в крови), аддисоническом кризе

     (поражении коры надпочечников);

Б.  экзогенные (внешнего происхождения) -  при действии ядов, токсинов,

     укусах насекомых  и пр.

1Y. Нейрогенные  причины.

А. Органические  ( при опоясывающем лишае, поражении периферических

     нервов и др.).

Б.  Функциональные ( при неврозах, раздражении симпатического узла).

    Интенсивность боли не всегда указывает на  опасность  заболевания для жизни больного. И почечной или желчной коликах  страдания больного могут быть едва переносимыми, но если отсутствует  воспалительный процесс, после болевого приступа  пациент может чувствовать себя абсолютно здоровым. Нередко у  пожилых и старых людей  при перфорации дуоденальной  язвы характерна  жестокая кинжальная боль, затем заметно ослабевающая, становящаяся  умеренной. При  механической  кишечной непроходимости  наблюдаются схваткообразные боли, при остром аппендиците  - нередко ноющие,  при желчной колике  - чаще сжимающие, при расслоении  аневризмы брюшной аорты  - вначале  тянущие с отдачей в поясницу, затем следуют приступы  нестерпимых болей.

     Длительно существующие, повторяющиеся боли дают возможность провести  диагностический поиск причины боли.

     Недавно возникшая боль может причиной острого живота. Внезапно возникшие острые боли могут быть связаны с механической причиной  - обструкция (затруднение прохода) кишки, мочеточника, желчевыводящих путей.

     Нарастающие боли от малейшего движения и  тряски  указывают на  раздражение стенки брюшины, а усиливающиеся боли от дыхательных  движений  свидетельствуют  о наличии диафрагмального  плеврита. При раке  поджелудочной железы  боль нарастает у больного  в положении  лежа на спине  и ослабевает в положении сидя или при наклоне  туловища вперед. Боль при язве  12-перстной кишки  прекращается после еды и приема щелочей  и возобновляется  при длительных интервалах  между приемами пищи и по ночам. При энтеритах боли появляются, наоборот, после приема пищи, при холецистите  - через 3-4 часа  после  обильной еды. Боль внизу живота , усиливающаяся при мочеиспускании,  встречается при тазовом абсцессе

( гнойнике), расположенном вблизи мочевого пузыря.   

    Наличие симптомов, сопровождающих боли, очень помогает в установлении диагноза заболевания у больного. Например, быстрое и значительное похудание больного с выраженной общей слабостью и отсутствием аппетита является признаком  рака, изжога, отрыжка, усиливающиеся при наклонах туловища, характерны при заболеваниях пищевода и желудка. Рвота, облегчающая боль в поджелудочной области,  отмечается при  желудочно-кишечной язве. Кровь в моче при почечной колике характерна  для  камня  мочеточника. Потеря сознания  на фоне болей  в животе  может свидетельствовать  об артериальной гипотензии  вследствие массивной  кровопотери  при разрыве селезенки или брюшной аневризмы аорты, при прободной язве.

    Как при недавно возникших, так и при длительно беспокоящих болях в животе, необходимо сделать  общий анализ крови, мочи и  кала.

    Если в крови  повышено количество лейкоцитов, то это свидетельствует о наличии какого-то воспалительного процесса  в животе, если уровень гемоглобина в крови снижен, то  возможно речь идет о желудочно-кишечном кровотечении.

    Инфекция мочевого тракта  подтверждается анализом мочи. При воспалительном процессе, опухолях  в почках, мочевом пузыре, при  мочекаменной болезни  анализ  мочи покажет наличие  эритроцитов.   

    Изменение цвета кала, появление его маслянистой консистенции, обнаружение в  кале  крови  требуют дальнейшего  исследования для подтверждения механической желтухи и исключения  воспалительного заболевания кишки и опухоли.

     Каким бы ни был  спектр  лабораторных исследований, определяемый для каждого больного индивидуально, для людей пожилого и старческого возраста  обязательно нужно провести изучение уровней глюкозы, креатинина и азота мочевины (остаточного азота), холестерина, белка, электролитов крови, протромбинового времени. Это необходимо для диагностики  часто встречающихся у этой категории  больных  скрытых форм диабета, хронических заболеваний  печени, почек.

 


Rambler's Top100